孩子青春期性发育 父母不要掉以轻心

青春期是由儿童过渡到成年的时期，是人类个体发育中必然经历的过程。青春期开始于生长突增，第二性征发育出现，终止于骨骺完全愈合，躯体停止生长，性发育成熟。青春期是人生长发育的最后阶段，也是决定个体体格、体质和智力水平的关键时期。

青春期的主要表现，是出现第二次快速生长期（生长突增）。男孩：10-12厘米/年(高峰速率)；女孩：7-9厘米/年。第二性征开始发育，出现明显的性区别，出现生殖功能。

人的一生，有两个快速增长期是非常关键的：婴幼儿期，0-3岁，孩子快速成长，主要受怀孕期胎儿在子宫内生长情况的影响。出生后第一年生长速度最快，可增长25厘米，第二年生长速度为10厘米。3岁到青春期之前，生长速度会减慢。第二个高峰就是青春期，是生长加速期。由于生长激素及性激素的调节，男、女儿童进入青春期后生长再次加快。其中生长激素对人体的生长起着主导作用：性激素除促进生长外，还有促进性成熟和骨成熟的作用，导致身高增长停止。男孩在整个青春期身高可增长25-28厘米，女孩身高可增加25厘米左右。

青春期发育的过程，一般分三个时期。早期：身高突增开始，是突增高峰期。第二性征开始发育，女孩子的乳房发育，男孩子的睾丸发育等，约持续2年；中期的标志是月经初潮和遗精，性器官、性征逐渐发育，身高增长速度逐渐下降，通常持续2-3年；后期：体格生长极缓慢，（1-3厘米/年）直至骨骺完全愈合，性征、性器官发育达到成人水平，约2年左右。这三个时期的界限不是很清楚，但过程都是一样的。

青春期发育的年龄，男孩：12-15岁，女孩：10-13岁。种族、地域、时代和生活条件不同，都会有差异。既有个体差异，也与家族的遗传因素有关。我们在门诊，经常要问家长什么时候月经初潮、什么时候出现身高突增等。

青春期发育的整个过程比较长，女孩9-11岁乳房发育；10-11岁乳房发育并且有阴毛开始生长；11-12岁，内、外生殖器发育，阴道涂片有改变，乳房进一步发育，阴毛增多。12-13岁乳头色素沉着，月经初潮；13-14岁排卵，就会有生育功能了；14-15岁出现痤疮，声音变调；16-17岁骨骼发育停止。这是一个大致的规律，随着时间和地域的不同，会有部分提前。

男孩10-11岁睾丸开始发育(体积>4ml)，关注男孩子的性发育要从小关注男孩的睾丸发育，大于4毫升时是进入青春期的标志；11-12岁阴囊发育和色素沉着，阴茎发育；12-13岁前列腺活动，阴毛发育；13-14岁睾丸和阴茎迅速发育，乳房组织发育；14-15岁腋毛、痤疮、声音变调，初次遗精；15-16岁精子成熟；17-18岁骨骼发育停止。

青春期年龄变化趋势是不断提前的。女性月经初潮平均年龄：1962年14.16岁，2000年12.14岁，提前了2年。北京地区的调查显示，2004年北京女孩子平均提前到12.1岁，城区11.9岁，郊区12.5岁。乳房发育：9.5岁，城区9.4岁，郊区9.6岁。阴毛出现：11.1岁，城区10.8岁，郊区11.4岁。

从1962年至1982年的20年间，提前了8.4月，然而近10年提前5.2月。从此数据可以看到，各项都有提前的情况。这与多种因素有关，比如营养、教育、宣传等。

男性首次遗精平均年龄，1995年14.56岁，城市14.44岁，农村14.87岁；2004年北京14.4岁，城区14.1岁，郊区14.8岁；睾丸达4ml中位年龄10.7岁，城区10.8岁，郊区10.7岁；阴毛出现中位年龄12.2岁，城区12.0岁，郊区12.4岁。男孩遗精，很多检查是回顾性的，不会像女孩初潮记得很清楚。男孩的青春期发育的情况不是特别的明显。

一般的生长指长骨的生长，女性约到15-16岁，男性约到17-18岁。一般到此时还是要告诉孩子好好运动，还有一定的生长空间。此后，是椎骨体与骨骺的生长，约20岁以后，每年1-3厘米，主要是扁骨的生长。

资料表明月经初潮时女性的身高相当于最终身高的95%。最终身高=初潮时身高÷（0.9585±0.0178），一般可增长3.6-9.5厘米，平均6.5厘米。

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女孩性发育过程和平均年龄

年龄（岁） 发育情况

9－10乳房开始发育

10－11乳房发育，阴毛开始生长

11－12内、外生殖器发育，阴道涂片有改变，乳房进一步发育，阴毛增多

12－13乳头色素沉着，月经初潮

13－14排卵

14－15痤疮，声音变调

16－17骨骼发育停止

PPT现场截屏之②

男孩性发育的过程和平均年龄

年龄（岁） 发育情况

10－11睾丸开始发育(体积>4ml）

11－12阴囊发育和色素沉着，阴茎发育

12－13前列腺活动，阴毛发育

13－14睾丸和阴茎迅速发育，乳房组织发育

14－15腋毛、痤疮、声音变调，初次遗精

15－16精子成熟

17－18骨骼发育停止

性早熟和发育延迟都属于青春期发育异常

青春期发育异常包括性早熟和发育延迟。

性早熟：男孩10岁前，女孩8岁前出现第二性征就可能是性早熟。不同民族也有较大差异，比如西方把男孩9岁前出现第二性征为性早熟。究其病因：有的是促性腺激素依赖的真性性早熟，是中枢性性早熟，这在女孩中多见；也有脑器质性病变引起的真性性早熟，比如脑垂体肿瘤造成的性早熟；有的是促性腺激素不依赖的假性性早熟：女性因为卵巢、肾上腺肿物、外源性雌激素（如药物）等的刺激，男性因为先天性肾上腺皮质增生，睾丸、肾上腺等肿瘤；此外，还有不完全性（部分性）性早熟，比如：单纯性乳房发育，阴毛早现等。

青春期发育提前最重要的影响最终身高,还有心理等发面的影响。青春期从少年到成年,会有一些心理的变化,一旦出现青春期的异常,发现后应该及时就诊,需要查骨龄,性激素的水平,头颅的核磁共振，有很多运动员长相比较特殊,很大一部分原因是肿瘤。还需要做肾上腺,子宫卵巢等部位的B超。女性的特发性性早熟比较多,男性一般病理性的性早熟比较多,现在有增多的趋势,很多孩子在8岁多一点出现了性早熟的特征,有时不叫早熟,叫发育提前。

性早熟的处理：有的要暂时观察，有的孩子青春期并没有真正的启动,出现第二性征后过一段时间会恢复,一定要定期复查，观察减少可能的外源刺激后的变化。有的需要治疗，有效的药物为促性腺激素释放激素的抑制剂，抑制性发育的进程，减缓骨龄的超速增长，对身高较低、生长速度慢的要加用生长激素治疗。少吃含激素多的食品,还有大豆类的食品,营养品等。有一个孩子吃了某种儿童口服液，2岁就来了月经。所以对于营养品，我们建议是慎用的,有一些食品我们会建议家长不要用。一些女性的化妆品含有雌激素，会有刺激作用，不要让孩子总接触到女性化妆品。另外社会上一些不良网站和各种宣传会让孩子们过早接触到性的内容等也会刺激孩子的中枢，使其受影响。

发育延迟：女性大于13岁未见第二性征，男性大于14岁未见第二性征，即为发育延迟。但不是发育延迟就都是有病的，需要通过检查来确定。

骨龄比实际年龄小，生长速度正常，有家族遗传史，最终发育正常是体质性发育延迟。有些孩子晚发育的,身高会比较高。生长突增较晚,最终身高一般较高。比如有个女孩子，青春期发育较晚，但正好赶上非典时期，学校不上课，每天睡眠充足又加强运动打羽毛球，生长突增明显，终身高较高。对于体质性发育延迟，一般不需要治疗，个别为心理问题及促进发育可暂时性治疗，如服用少量性激素等。至于是不是晚发育，需要看骨龄和性发育的情况。

还有一些青春期的异常是其他原因影响的，有些孩子骨龄正常,而性征不出现，则需要考虑特殊的疾病,如染色体异常,家族遗传性的疾病等,需要尽早来医院检查,发现疾病,及时治疗。

PPT现场截屏之③

青春期发育异常之发育延迟

女性> 13岁未见第二性征

男性> 14岁未见第二性征

体质性发育延迟

骨龄比实际年龄小

生长速度正常

有家族遗传史

最终发育正常

在孩子青春发育期，家长应在营养、运动、睡眠等方面加以干涉

在孩子的生长发育过程中，家长要留心孩子性征出现的顺序、进程、速度等。尤其的男孩子的发育需要特别的关注，因为女孩子月经初潮比较容易被家长发现，而男孩的首次遗精一般家长注意不到，除非特别细心的母亲给儿子手洗内裤发现的概率会大些，在门诊问家长，能准确回答出来的很少。女孩中也有一些特别的例子，有一次我到北京郊区搞调查，我发现一个10岁的女孩来月经了，可她自己根本不知道。我一问才知道，这个孩子上学晚，当时才上二年级，同班的都还是小女孩，她父母不在身边，跟奶奶过，奶奶也没有跟她讲过。父母一定要承担起对孩子的青春期健康教育的责任。

前面讲了孩子在不同的年龄应该有不同的发育进程，如果发育进程与生长的速度一致，基本就是正常的。但孩子生长的速度家长要仔细观察，比如，男孩出现乳房发育，需要看有没有硬结，肥胖的孩子出现这种情况比较多，以至于夏天在学校怕同学嘲笑不敢上游泳课。此类孩子需要调整饮食，特别在饮食及无关的一些刺激上要特别的注意，必要时需要手术治疗。

家长要掌握孩子身高突增情况，天天跟孩子生活在一起可能对孩子身高的变化感觉不明显，在青春发育期，孩子身高的突增一般是一年10-12厘米。如果不出现高峰速率，而且生长不理想，需要及时就诊，有很多情况是因为青春期生长激素分泌不足。

营养、运动、睡眠等也是不容忽视的，孩子食量增加时，有可能开始加速生长了，家长应该保证孩子的营养，注意钙、蛋白质的吸收，但是需要均衡的饮食，不能偏食，防止出现肥胖和血糖代谢的问题。孩子的整个生长发育过程家长都要注意，这个阶段孩子学习也比较紧张，小升初、中考，都是很要命的，但是一定要保证孩子的运动和睡眠时间。让孩子早点上床睡觉，一定不要熬夜，因为晚上是生长激素分泌的高峰，大概在晚上11-12点左右，保证安静的睡眠，较好的血供，有助于生长激素的分泌。

青春期要注意对钙和维生素D进行适当的补充，但需要二者一起吃，协同作用，能帮助孩子长高。

骨龄的发育，骨龄和年龄相称时是正常的，需要定期进行骨龄检测。

其他的卫生、心理行为等方面，青春期要特别注意的是早熟的孩子，需要家长在生理教育方面应该起到一定的作用。因为有些学校的教育是比较置后的，虽然学校也有健康教育课，但很多问题都没有讲到或讲透，我有时问来看门诊的孩子，这个问题在学校老师讲过没有，孩子们要么说没有，要么说讲得不清楚，正确的性教育应该有。早熟的孩子与同龄人有些不一样，需要对他们有一些心理方面的教育，避免产生心理异常。

还需要关注的另一个重要问题是性早熟容易引起性行为风险，需要给予孩子一定的知识，让其有防范的意识，懂得如何保护自己。

再来看看这几个问题，也是患者经常提到的:

15岁男孩身高155厘米是否正常？

按正常年龄的规律来判断，这个男孩的身高是矮的，如果性征没有出现，还有长高的空间，如果性征已经出现，这个孩子生长的空间就很小了。

孩子从小在同龄人中还算高的，怎么现在比别人矮了？

早熟和早发育就会出现这种情况，需要了解孩子青春期发育的情况，看他生长的潜力是多少，也需要看骨龄情况。每一个孩子都有生长曲线，青春期孩子会出现青春期的身高突增，青春期的各项因素控制较好，一般孩子的身高都比较理想。

都说二十三蹿一蹿，我的孩子怎么没蹿高？

从规律来说，此种情况不明显，因为扁骨的增长不明显。孩子生长发育不明显一定要及早就医，千万不要等到23岁，那时就已经晚了。

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孩子青春期父母需要注意的事项

性征出现的顺序、进程、速度

身高突增情况 及时就诊

营养、运动、睡眠等

钙和维生素D的补充

骨龄的监测

其他 卫生、心理行为等

■现场速递

北青健康巡回讲堂开讲以来，一直受到广大读者的欢迎。此次第六讲，关乎孩子青春期与身高的问题，更是吸引了大批读者。昨天上午，还不到开课时间，听讲者已经坐满了首都儿童研究所门诊二楼的会议厅，晚来的读者只能站着听讲。讲课期间，大部分读者不仅认真听讲，而且不时记录。之后的互动环节中，读者提出很多具体问题，专家都一一进行了详细的解答。很多读者非常关心讲堂内容何时发布，下次讲堂何时进行。每期讲堂结束后，我们都会用最快的速度把讲堂内容整理刊登在“健康守望”版面上。而下次的讲堂开讲时间，我们也会在报纸上进行预告，敬请关注。

问答互动

读者一:我亲戚有个7岁男孩，现在身高是1.05米，是不是属于偏矮？

孙淑英：是有一点矮，需要看看孩子的生长速率，每年长多少，许多家长都很忽视这一点，在门诊问家长孩子每年身高增长多少，很多都答不上来，只能说个大概，所以一定要记住孩子每年长多少，在不在正常范围。这个孩子应该拍个骨龄片，检测一下，另外他的营养状况，生长激素水平等都需要考虑。

读者二：男孩，15岁，1.72米，总觉得自己长得矮，嚷嚷要吃增高药，有必要吗？

孙淑英：他的身高应该属于正常范围，需要注意心态和休息，加强心理正确的认识。平常可以多做伸展运动，对长个儿有好处，像摸高跳啊，打篮球、游泳等。

读者三：我的小孙子8岁，现在1.32米，感觉长得比较慢，是不是应该补充钙？吃钙片吃多了是否会增快骨骺的闭合？

孙淑英:如果是普通的生长，我们建议孩子喝奶，一般每天补充250毫升牛奶，再加上其他食物就够基本生长的需求了。如果蛋白质过多，脂肪过多，都会影响钙的吸收，所以，我们不提倡空腹喝奶，多少吃点主食都会对钙的吸收好。你的小孙子如果没有骨疼，就不用补钙，但青春期猛长的时候应该补钙。不是所有的孩子补钙就能长得快，而且补钙补多了也有很多问题，像增加肾脏的负担，可能会出现钙化结石，造成脏器的钙化等。很好的饮食是最重要的，一天一袋鲜牛奶，一袋酸奶，多晒太阳，多做运动。目前没有证据表明钙能增快骨骺的闭合。

读者四：网上有卖增高药品，是否是真的？

孙淑英：这些我不好说，但孩子长得矮的根据具体情况具体分析，他是属于营养问题还是属于身体其他方面的病。必须到医院就诊，不要盲目地吃药，要对症用药。

读者五：女孩，1998年底的生日，今年初有乳房发育了，现在身高1.5米左右，像她这样的发育是不是早了点儿，不敢给她吃，担心营养太好月经来了，就不长个了。

孙淑英:孩子现在的情况是正常的，吃得多长得快就行，不能吃了光长肉，那就需要加强运动了。但是青春期的营养一定要保证，生长速率和饮食正常就可以。

读者六：女孩，上初二，两年前就来月经了，但并没有影响长个儿，现在已经1.7米了，但月经不正常，半年或几个月来一回，正常吗？

孙淑英：因为存在个体差异，骨龄的增长不是匀速的，有的女孩子在月经来后的1-2年猛长，也有的月经来了就不长了。半年或几个月来一次月经，可能是因为体内的雌激素的水平没有达到青春期的水平，可以去小儿妇科检查。