什么是前列腺炎

时间：2024-06-23 15:00 作者：修身堂

一、什么是前列腺炎

前列腺炎是泌尿外科的常见病，在泌尿外科男性患者中50岁以下组占首位。前列腺炎分为四类五种，即急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性盆腔疼痛综合征（炎性和非炎性）、无症状性前列腺炎。其中非细菌性前列腺炎远较细菌性前列腺炎多见。

前列腺炎

二、前列腺炎的临床表现

不论哪一类型时慢性前列腺炎都可表现为相似临床症状，统称为前列腺炎症候群，包括盆骶疼痛，排尿扰乱和性功能障碍。盆骶疼痛表现极其复杂，疼痛一般位于耻骨上、腰骶部及会阴部，放射痛可表现为尿道、精索、睾丸、腹股沟、腹内侧部疼痛，向腹部放射酷似急腹症，沿尿路放射酷似肾绞痛，往往导致误诊。排尿扰乱表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、尿线分叉、尿后沥滴、夜尿次数增多，尿后或大便时尿道流出乳白色分泌物等。偶尔并发性功能障碍，包括性欲减退、早泄、射精痛、勃起减弱及阳痿。上述症状可因前列腺炎所致，也可因泌尿生殖道其他疾病所引起。

三、前列腺炎的检查

1.四杯试验

具体方法：收集尿液以前嘱病人多饮水，包皮过长者应将包皮上翻。清洗阴茎头、尿道口后，病人排尿并收集尿液10ml；继续排尿约200ml后收集中段尿10ml；然后停止排尿，做前列腺按摩并收集前列腺液；最后再次收集尿液10ml。将各标本分别做镜检和培养，通过以上标本细菌菌落数量的比较，可鉴别是否有前列腺炎或尿道炎。

2.前列腺液的白细胞检查

正常前列腺液沉渣中白细胞的含量在高倍显微镜的每个视野应低于10个。如果前列腺液的白细胞数量》10个/视野，就高度可以为前列腺炎，特别是前列腺液中发现含有脂肪的巨噬细胞，基本可确诊前列腺炎。但是有些慢性细菌性前列腺液病人的前列腺液中白细胞数量可能视野；另有部分正常男性其前列腺液中白细胞数量》10个/视野。

3.其他

前列腺按摩前后尿液的细菌学或白细胞检查也是一种较为简便的方法，甚至可以替代上述的四杯试验。这种方法尤其适用于在前列腺抗生素治疗之前。

四、前列腺的治疗

首先要进行临床评估，确定疾病类型，针对病因选择治疗方法，心理治疗及调节性生活要贯穿治疗的全过程。

1.抗菌治疗

前列腺液培养发现已知的尿路致病病原体是选择抗菌药物治疗的依据。若发现泌尿生殖道罕见的病原体或共生菌，则不能确定为致病病原体。非细菌性前列腺炎患者若有细菌感染迹象，经一般疗法治疗无效，亦适宜采用抗菌药物治疗。抗菌药物的选择需注意前列腺腺泡与微循环间存在由类脂膜构成的前列腺-血屏障，妨碍了水溶性抗生素通过，大大降低了治疗效果。一些细菌分泌糖蛋白基质，阻碍了抗生素与细菌接近。当有前列腺结石存在时，结石可成为细菌的庇护体。

2.消炎、止痛药

非甾体抗炎药可改善症状，一般使用消炎痛内服或栓剂，中药使用消炎、清热、解毒、软坚药物亦收到一定效果。别嘌醇能降低全身及前列腺液中的尿酸浓度，理论上它作为自由基清除剂，还可清除活性氧成分，减轻炎症，缓解疼痛。

3.理治疗

前列腺按摩可排空前列腺管内浓缩的分泌物以及引流腺体梗阻区域的感染灶，因此对顽固病例可在使用抗生素的同时每3～7天做前列腺按摩。多种物理因子被用作前列腺理疗，对松弛前列腺、后尿道平滑肌及盆底肌肉，加强抗菌疗效和缓解疼痛症状有一定好处。

4.α-受体拮抗剂

前列腺痛、细菌性或非细菌性前列腺炎患者的前列腺、膀胱颈及尿道平滑肌张力都增加，排尿时后尿道内压增高致尿液反流入前列腺管，是引起前列腺痛、前列腺结石及细菌性前列腺炎的重要原因，应用α受体拮抗剂有效地改善前列腺痛及排尿症状，对防止感染复发有重要意义。α受体拮抗剂宜用较长疗程，使有足够时间调整平滑肌功能，巩固疗效。

5.手术治疗

外科治疗可用于反复发作的慢性细菌性前列腺炎。前列腺摘除能够达到治愈的目的，但是要慎用。由于前列腺炎通常累及腺体的外周带，因此，前列腺电切术（TURP）难以达到治疗的目的TURP能够去除前列腺的结石和前列腺导管附近的细菌感染病灶，有益于降低外周带病灶的再感染。慢性细菌性前列腺炎可导致反复尿路感染及不育。

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