睾丸扭转或致“蛋蛋”不保睾丸如何复位

时间：2024-09-25 17:57 作者：修身堂

　　由于提睾肌肌纤维呈螺旋状由近到远达睾丸，所以扭转多由外侧向中线扭转，即右侧顺时针方向，左侧逆时针方向。

睾丸扭转与精索扭转同时发生，使精索内的血液循环发生障碍，引起睾丸的缺血、坏死，常可导致阳痿。

据国内报道，睾丸扭转好发年龄以20岁以内者为多，12～18岁者占65%，但从新生儿至70岁老人均可发生。睾丸扭转发病以左侧高于右侧，这可能与左侧精索较长有关。由于提睾肌肌纤维呈螺旋状由近到远达睾丸，睾丸扭转到底是什么回事？所以扭转多由外侧向中线扭转，即右侧顺时针方向，左侧逆时针方向。

睾丸通过睾丸系膜与阴囊相连，由睾丸系膜将睾丸固定于阴囊。有的胎儿在发育时会产生一侧或两侧睾丸系膜过长，出生后，睾丸与精索的活动度就很大，如果突然遇上用力或猛烈震荡等情况，睾丸与精索就会发生一定程度的扭转，睾丸扭转有90度、180度、360度等等。角度越大，情况越严重。这种情况称之为睾丸扭转，也叫精索扭转。

睾丸扭转超过24小时，“蛋蛋”或不保

青春期男性如果一旦发生睾丸扭转，情况会比较严重。早期的患者经过手法就可以复位，10个小时内复位后睾丸可以成活，没有严重的不良后果。如果扭转影响血流循环超过24小时，单纯的手法复位就不奏效了，需要立即手术，并且很可能要把扭转的睾丸进行切除。否则坏死物质不及时处理，通过毛细血管网传到另外一边睾丸，剩余这侧睾丸的生精功能也可能不保。

睾丸扭转常被误诊为睾丸炎

一旦发生睾丸扭转，从外表很难看出有异样，加上该病与睾丸炎、附睾炎的发病高峰年龄相重叠，容易诊断为睾丸炎症、附睾炎、睾丸缺血性疼痛等，因而延误治疗。它是泌尿外科医生最为头痛，最容易误诊的毛病。

睾丸疼痛最好通过B超检查，判断血流比较容易将睾丸扭转与其他疾病相鉴别。如果医生能及时发现睾丸扭转的情况，并严密观察，一旦保守治疗不缓解，或者超声波结果显示扭转，要及时手术探查并治疗。所以，如果出于青春期的男生，身材高瘦，半夜出现阴囊肿大疼痛时就要警惕了。

睾丸扭转的治疗可用如下方法

（1）手术复位睾丸扭转作出诊断后应争取时间立即手术复位，争取在症状出现6小时内完成手术。将扭转的睾丸复位后观察血运正常，再行睾丸、精索与阴囊内层鞘膜间断缝合固定，以免术后复发。如术中发现睾丸血循环极差，复位后仍不能恢复，应切除睾丸。

（2）手法复位一般在病初可以试行。应先给予镇痛剂及解痉剂，半小时后再将横位并上提的睾丸进行轻柔的手法复位。复位成功后再用“丁”字带托起阴囊，让患侧睾丸充分休息。但手法复位后不能防止再次复发。

（3）对怀疑有睾丸扭转的病人，应及时进行手术探查，这是一个重要的原则。尤其是另侧睾丸已切除者，更应注意保护睾丸的存活，以免拖延时间带来不可挽救的后果。

睾丸扭转的治疗目的是挽救睾丸。睾丸扭转复位后阳痿的发生不但与睾丸扭转程度有关，与患者从发病到就诊、确诊的时间均关系重大。临床资料表明发病后5小时内行睾丸扭转复位术者，阳痿的发生率约15%左右，10小时以内行睾丸复位术者阳痿的发生率可达25%，如超过10小时者阳痿的发生率则更高。因此，对于睾丸扭转手术复位后要进行长期随防，观察的内容主要为睾丸大小，一般术后随访3～6个月。有报告睾丸扭转复位术后17%～23%发生睾丸萎缩。如为单侧睾丸扭转，且发病年龄在青春期前者一定要观察到青春期，并注意有无性功能障碍发生。尤其是伴有一侧睾丸功能低下者，阳痿发生的可能会更大。

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